BUTLLETA D’INSCRIPCIÓ TEMPORADA 2020/21 – MINI

INFORMACIÓ INICIAL

L'any passat ja vaig jugar en aquest club? SiNo

JUGADOR/A

DADES PERSONALS DEL JUGADOR

CATEGORIA

MINI 2009-2010

NOM

COGNOMS

DATA NAIXEMENT

ADREÇA

POBLACIÓ

TELÈFON 1

TELÈFON 2

CORREU ELECTRÒNIC

GERMANS

Tens algun germà mes gran al CBB jugant en alguna altra categoria? SiNo

En cas afirmatiu, en quina?

QUOTA A PAGAR

Quota estandard:- €

Descompte 20% per germà: - €

Descompte COVID-19: - €

TOTAL QUOTA:

- €

FORMA DE PAGAMENT

FORMA PAGAMENT

Pagament amb TargetaPagament amb Targeta o Efectiu a l'oficina (Al setembre donarem horaris)Transferència o ingrés al compte del CB Balaguer Banc Sabadell - ES96 0081 0106 64 0001226726

Per pagaments a terminis, escollir opció targeta o parlar amb tresoreria@cbbalaguer.cat

AUTORITZACIONS

En/na com a pare/mare/tutor de la persona inscrita en aquest full, i amb DNI autoritzo a:

1- Realitzar l'activitat de bàsquet al CB Balaguer amb tot el que comporta: desplaçaments, entrenament i altres activitats que es derivessin d'aquesta pràctica esportiva. Així mateix deslliuro de qualsevol responsabilitat a aquells adults que de manera voluntària s'avenen a portar jugadors en els seus vehícles.

2- Que aquesta autorització es faci extensiva a les decisions medicoquirúrgiques que fossin necessàries d'adoptar en cas d'extrema urgència sempre a l'empara de la pertinent direcció facultativa.

3- Que la imatge del jugador pugui aparèixer en qualsevol activitat derivada del CB Balaguer, així com a les xarxes socials oficials del club.

4- LOPD. Les dades reflectides en aquest imprés seran tractades confidencialment i no podran ser transmeses a cap entitat fora del club.

Descarrega el document de Revisio mèdica d'aquest enllaç: Descarregar REVISIÓ MÈDICAi puja-la un cop completada:

Descarrega el document de Sol·licitud de Llicència d'aquest enllaç:
SOL·LICITUD DE LLICÈNCIA
puja-la un cop completada:

REBUT BANCARI (si fas transferència)

FOTO CARNET

Dono la meva conformitat, a tots els punts d'aquest full